Мигрень с аурой: формы, особенности, лечение и профилактика

размытая картинка метрополитенаМигрень с аурой (гимекрания, классическая форма) – неврологический недуг хронического течения, при котором болевые ощущения носят пульсирующий характер, чаще локализируются односторонне в височно-лобно-глазничной области. Основное отличие мигрени с аурой от простой гемикрании: предшествующие приступу неврологические симптомы (аура).

Развитие боли при классической форме мигрени не связано с недавними травмами головы или острым нарушением кровообращения в мозге (инсультом). Мигренозный приступ не возникает по причине скачков артериального давления, острого приступа глаукомы либо внутричерепной гипертензии. Интенсивность и пульсирующий характер болевого синдрома позволяет отнести приступ мигрени с аурой к головной боли (ГБ) сосудистой природы, а не связывать его с ГБ напряжения.

Формы аур

поле с желтыми цветами

Аурой именуют совокупность нарушений обратимого характера, возникающих перед приступом или проявляющихся вместе с ним. Выделяют различные формы проявления мигренозной ауры.

Зрительная форма включает наиболее распространенные неврологические симптомы. Они проявляются в визуальных образах: двигающихся точках, перемещающихся зигзагообразных линиях, вспышках света, мерцающих бликах, зрительных галлюцинациях, иллюзорных видениях, раздвоении предметов. Многие больные описывают свои видения как «синдром Алисы»: наблюдается искажение размеров, контуров, цвета предметов. Некоторые пациенты ощущают утрату полноценного зрения: пелену тумана, мнимую слепоту на один либо оба глаза.

Гемипарестетическая форма описывает возникновение разнообразных тактильных ощущений, изменяющих привычную чувствительность. Частые жалобы: ощущение волны покалывания, онемения, «ползания мурашек», распространяющихся, как правило, снизу вверх.

Гемипаретическая (вестибулярная) форма протекает с выраженным изменением двигательной активности. Больные жалуются на появляющуюся слабость в конечностях на одну половину тела. Нередко возникает частичный обратимый паралич.

Дисфазия – изменение речевой функции. При этой форме больным тяжело избирать и согласовывать слова, составлять осмысленные предложения для выражения мыслей. У пациентов возникает иллюзия, что они утратили навыки распознавать буквенные и цифровые знаки.

Смешанная форма протекает с одновременным проявлением симптоматики нескольких разновидностей аур.

Аура проявляется в большинстве случаев противоположно от той стороны, где будут вырисованы болевые ощущения. Симптомы ауры могут быть ощутимы больным после фазы головной боли. Продолжительность типичной ауры – до одного часа, длительно текущей – от одного часа до 2-3 суток.

Клинические особенности (варианты течения)

Мигрень с аурой различают по нескольким вариантам течения.

портрет девушки

  • Семейный гемиплегический вид наблюдается у близких родственников. При приступе отмечается мышечная слабость, ухудшение чувствительности в конечностях, афазия (нарушение речи).
  • При базилярном виде пациенты сетуют на упадок зрения, звон и шум в ушах (тиннитус), головокружение, утрату контроля равновесия (атаксию). Нередко фиксируется синдром спутанности сознания.
  • Мигрень с аурой без болевого синдрома получила название обезглавленная мигрень. Для нее характерна непродолжительная зрительная или вестибулярная аура без стадии болевого приступа.
  • Проявления ретинального вида: возникновение проходящей слепоты на один или два глаза в результате ишемической нейропатии зрительного нерва.
  • Офтальмоплегическая форма мигрени (офтальмологический вид) имеет признаки: глазодвигательные нарушения (птоз – ощущение верхнего века, диплопия – раздвоение предметов, мидриаз – расширение зрачка).
  • Вегетативная мигрень с аурой протекает с симптомами симпатоадреналового криза.
  • Абдоминальный (брюшной) вид протекает с болевым синдромом пульсирующего характера в животе и расстройством пищеварения – диареей.
  • Дисфренический вид сопровождается помрачением сознания, дезориентацией, когнитивными нарушениями, возникновением галлюцинаций.
  • Опасное осложнение гемикрании – обретение больным мигренозного статуса: серии повторяющихся приступов тяжелого течения либо чрезмерно длительным кризом, сопровождающимся резким упадком сил, мышечной слабостью, многократной рвотой.

Фазы приступа

Клиническая картина гемикрании включает пять последовательных фаз (стадий).

девушка с чашкой в халате

Стадия 1. Продромальная (предшествующая)
Возникает за несколько часов или дней до мигренозного приступа. Больные отмечают резкое изменение настроение, раздражительность, появление сонливости или бессонницы, усиление или снижение аппетита, усиление реакций на яркое освещение, запахи, громкие звуки. В некоторых случаях недуг развивается, минуя эту стадию.

Стадия 2. Проявления ауры
Наблюдается по окончании продромальной фазы, после которой возможен интервал перед следующей стадией (в среднем – до одного часу).

Стадия 3. Болевая
Собственно является самим приступом болевого синдрома, длительностью от нескольких часов до трех суток. Головная боль чаще всего присутствует на противоположной стороне от проявленной ауры. В начале приступа боль имеет слабо выраженный характер, с развитием криза ее интенсивность нарастает.

Стадия 4. Разрешающая
Приступ цефалгии завершается самостоятельно либо после приема фармакологических препаратов. Часто после успокоения головной боли страдающие мигренью погружаются в крепкий сон.

Стадия 5. Восстановительная
В этой фазе наблюдается учащение мочеиспускания и полиурия – увеличение количества мочи. Больные отмечают усиление аппетита, некоторые пациенты чувствуют себя измотанными и разбитыми, другие пребывают в состоянии эйфории.

Причины и механизмы развития мигрени с аурой

мужчина на приеме у невропатолога

Хотя человечество знакомо с гемикранией много тысячелетий, до настоящего времени не установлена однозначная причина возникновения болезни. Ученые выдвигают несколько разнообразных теорий, среди которых наиболее авторитетные гипотезы:

  • генетическая (наследственная предрасположенность),
  • аутоиммунная,
  • гормональная,
  • тригеминально-васкулярная,
  • сосудистая теория Вольфа,
  • тромбоцитарная,
  • теория развивающейся депрессии.

Также ученые называют разнообразные провоцирующие факторы, выступающие пусковым механизмом в развитии приступа мигрени с аурой. Список составляют условно разделенные четыре группы.

Группа 1. Продукты питания и пищевые добавки

  • усилители и стабилизаторы вкуса, консерванты,
  • блюда и продукты, содержащие тирамин: шоколад, цитрусовые, твердый сыр,
  • сахарозаменители, присутствующие в соках и напитках,
  • стимуляторы: кофе, чай, алкогольные напитки,
  • копченые, соленые, вяленые продукты, жирные блюда,
  • морепродукты.

Группа 2. Факторы окружающей среды

  • резкое изменение погодных условий, вынужденное изменение часовых поясов,
  • источники резких концентрированных запахов: парфюмерия, моющие средства, лакокрасочная продукция, табачный дым,
  • яркое естественное или искусственное освещение, мерцающие блики экрана гаджетов и телевизора.

Группа 3. Неправильный образ жизни

  • недосыпание, чрезмерно длительный или некачественный сон,
  • умственное или физическое переутомление,
  • неправильное пищевое поведение (нерегулярные приемы пищи, соблюдение диет),
  • хронические стрессовые ситуации,
  • нефункциональное реагирование на внезапное действие стрессоров,
  • резкое изменение ритма труда и отдыха,
  • чрезмерная физическая нагрузка без соответствующей подготовки,
  • курение, пристрастие к спиртному.

Группа 4. Прочие причины

  • перенесенные даже в далеком прошлом травмы черепа,
  • прием некоторых фармакологических средств,
  • период гормональных перестроек: беременность, климактерическая фаза, первые дни менструации,
  • «синдром выходного дня»: приступ недуга одолевает в начале отпуска.

Лечение

В настоящие дни принципы фармакологического лечения мигрени с аурой основаны на критериях шкалы MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale). Специалисты классифицируют выраженность заболевания в зависимости от того, в какой степени болевой синдром оказывает влияние на повседневную деятельность больного в разных областях:

  1. профессиональной и учебной деятельности,
  2. личных отношениях и домашних обязанностях,
  3. в общественной активности, спорте и досуге.

Врачи выделяют четыре степени недуга:

  • I – невыраженная ГБ без ограничений в деятельности,
  • II – умеренная ГБ с незначительными ограничениями,
  • III – выраженная ГБ с ограничениями,
  • IV – сильная ГБ с ограничениями.

На основании вышеизложенных критериев лечащий врач подбирает в индивидуальном порядке схему лечения по принципу: от простых препаратов до более активно действующих средств.

При невыраженном болевом синдроме используют анальгетики – обезболивающие препараты, например: анальгин (Analginum). Хороший терапевтический ответ при ГБ I степени дают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например: ибупрофен (Ibuprofen), индометацин (Indometacimim), напроксен (Naproxenum).

II степень ГБ требует назначения более мощных комбинированных средств: ненаркотических анальгезирующих, нестероидных противовоспалительных препаратов. Часто используют пенталгин (Pentalgin), Солпадеин (Solpadein), Бенальгин (Benalgin). В случае присоединения у больного нарушений адаптации к внешним условиям, рекомендуют прием серотонинергических препаратов группы триптанов, например: Амигренин (Amigrenin), золмигрен (Zolmigren), сумамигрен (Sumamigren).

В III и IV степенях мигрени с аурой целесообразно начинать лечение с «золотого стандарта» – препаратов триптановой группы второго поколения, например с действующим веществом наратриптан (Naratriptan). Некоторым пациентам назначают мощный анальгетик залдиар (Zaldiar), имеющий в составе активные ингредиенты: трамадол и парацетамол.

разные таблетки

В случае тяжелого и упорного течения классической мигрени пациенту приписывают глюкокортикостероидные гормоны, например: дексаметазон (Dexamethasonum). Противорвотный эффект, устраняющий тошноту, оказывают метоклопрамид (Metoclopramidum) или домперидон (Domperidone).

Перспективным в лечение мигренозного синдрома специалисты считают препарат Олцегепант (Olcegepant), в данный момент находящийся в фазе клинических исследований. Предотвратить приступ цефалгии могут бета-адреноблокаторы, например: пропранолол (Propranololum).

Хорошую эффективность в преодолении хронической боли показывают современные безопасные антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например венлафаксин (Venlafaxine). Положительно зарекомендовали себя средства на основе топирамата, например: эпирамат (Epiramat).

Внимание! Вышеуказанные сведения носят характер справочной или познавательной информации. Они не являются руководством по лечению мигрени с аурой. Выбор схемы медикаментозной терапии – прерогатива опытного лечащего врача, учитывающего особенности клинической картины заболевания и оценивающего потенциальный риск побочных действий препаратов.

Следует также помнить, что каждый человек индивидуально реагирует на прием средств даже одной и той же группы. Поэтому экспериментальным путем необходимо подобрать «свой» фармакологический препарат, который следует принимать при первых признаках приближающегося симптома.

Профилактика

колаж из фото о здоровом оборазе жизни

Профилактические мероприятия, призванные снизить частоту и уменьшить интенсивность приступов цефалгии, направлены на выявление и максимальное устранение пусковых (тригерных) факторов.

Основные шаги в профилактике:

Шаг 1. Нормализовать режим и улучшить качество сна. Оптимальная продолжительность ночного отдыха для взрослых – 8 часов. В вечернее время следует исключить интенсивные физические нагрузки и шумные мероприятия, вызывающие возбуждение нервной системы. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Сомнологи рекомендуют ввести в привычку прогулки на свежем воздухе и прием теплых ванн перед сном. Они советуют отправляться в постель не позднее 22 часов.

Шаг 2. Пересмотреть режим питания и меню. Исключить из рациона пищевые «провокаторы»: крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, выдержанные сыры. Сократить до минимума употребление жирных, копченых, вяленых продуктов и блюд. Уменьшить использование специй и приправ.

Шаг 3. Избавиться от вредных привычек: отказаться от курения, не злоупотреблять спиртными напитками.

Шаг 4. Обеспечить организм правильными (не чрезмерными) и регулярными физическими нагрузками. Прекрасные и проверенные вида спорта для лиц, страдающих мигренью: велосипедные прогулки, оздоровительная ходьба, плавание, йога, ушу.

Шаг 5. Обеспечить комфортное психоэмоциональное состояние. Избегать умственных перегрузок и нервного напряжения. Пересмотреть личное восприятие стрессовых ситуаций и изменить интерпретацию негативных событий. Выделять время для самопознания и саморазвития. Применять действенные и простые техники психотерапии.